Samenvatting

In de nieuwe Multidisciplinaire richtlijn Depressie (2024) krijgt de behandeling van psychotische depressie een eigen benadering, los van die van ernstige depressie. Bij ouderen is de diagnostiek complexer door bijkomende factoren zoals levensfaseproblemen, cognitieve achteruitgang en somatische klachten, wat het klinisch redeneren beïnvloedt. De eerste behandelingskeuze voor een psychotische depressie bij ouderen is een tricyclisch antidepressivum (TCA), bij voorkeur nortriptyline, of de SNRI venlafaxine, gecombineerd met een atypisch antipsychoticum. Een SSRI kan ook, al zien we dit in de praktijk minder vaak. Als dit onvoldoende effectief is, volgt een overstap naar elektroconvulsietherapie (ECT).